心脏转移瘤详细介绍

(一)发病原因
所有恶性肿瘤均可发生心脏转移，最常见的肿瘤是肺癌，其他较常见的依次是乳腺癌，黑色素瘤，恶性淋巴瘤等，最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的细胞类型是腺癌，近年，由于艾滋病的发病率的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地位，主要的原发病有：
1.急性白血病： Roberts WC等报道，急性白血病患者中，心肌白血病浸润率为37%，浸润各心腔的心壁，心包及心包下的脂肪组织，白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内，其浸润常伴有出血，但也有不同于这两种局部情况者，在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨认的症状或体征，心肌白血病细胞浸润的程度和心电图改变似有联系。
2.黑素瘤： Glancy DL等报道，转移性肿瘤中，黑素瘤累及心脏的发生率最高，心脏转移中，转移到心肌者比心外膜者多，这提示转移到心脏是通过血路途径。
3.淋巴瘤：恶性淋巴瘤的转移，据Mc Donnellp等报道，在各种肿瘤转移到心脏或外周的心包膜中，约占9%，淋巴瘤累及心脏的临床表现，一般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别，肿瘤侵犯心脏远较临床怀疑的广泛，Perry MC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-外膜，以及弥散的间质-血管周围，认为这三种类型分别与直接蔓延，通过心脏淋巴路的逆流，以及血路扩散相关。
4.肺癌或乳腺癌：肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴路的逆流转移，到心脏和心包膜，后一途径可能导致多个小结节的转移灶，而直接蔓延通常是一个部位的侵入，Burnett RC等认为，血路转移仍是最常见的途径。
5.肾上腺样瘤：肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入右心房，甚或右心室而著称，Choh JH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切除。
(二)发病机制
1.肿瘤转移的途径
(1)直接浸润：多为胸壁，肺及纵隔肿瘤，主要侵犯心包，也可累及心肌。
(2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和霍奇金病。
(3)血行转移：经血行，经冠状动脉进入心肌，病灶常多发性，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。
(4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或缩窄性心包炎。
2.肿瘤转移部位
(1)心包转移：最常见占34%，转移到心包可导致心包渗液，心包填塞，或缩窄性心包炎。
(2)心肌转移：占21%，心外肿瘤转移到右心房，可相似于心房黏液瘤和累及三尖瓣，许多种类的肿瘤，如肉瘤，淋巴瘤，Wilms’肿瘤(维尔姆斯瘤)，肾上腺样瘤，睾丸癌以及嗜铬细胞瘤等心脏转移都可产生这些表现，继发于转移癌的右心室梗阻，可发生右室流出道梗阻而伴有气短，以及由于右心室过度负荷而猝死，在一些病人，转移的损害是由孤立性病灶引起，可使诊断更为困难，Calaroney等报道，转移性肿瘤左心房受累，也可产生间歇性瓣膜梗阻，与心房黏液瘤相似;或破碎后引起动脉栓塞，转移到左心室腔内，可引起左室流出道梗阻，Hanley曾通过取心内肿瘤组织做活组织检查做出诊断。
(3)心内膜转移：占5%，心外肿瘤转移直接到心内膜或心瓣膜表面极少见，可能与这些组织血管较少有关，典型的病例，累及心内膜的表现酷似二尖瓣或三尖瓣狭窄，Perry报道，诸如来自肾，睾丸，肝，肺或甲状腺等癌肿转移到的心内膜瘤栓，可产生血流动力学梗阻，心脏杂音，以及体循环栓塞。
(4)心包及心肌同时受累：占40%，心脏的各房室均可受累。
心脏转移性肿瘤比较少见的原因与下列因素有关：心肌强烈的搓揉活动，心内膜血管较少，心脏横纹状的肌肉系统使用特殊的代谢途径，血流迅速通过心腔，以及心脏和周围结构缺乏淋巴管交通从而使该种扩散方式困难，另外，冠状动脉从主动脉发出时呈直角，使得肿瘤细胞经此血路扩散比较困难。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

1、宜高蛋白饮食； 2、宜高热量饮食； 3、宜食用易消化食物； 4、宜低盐饮食。

1、忌辛辣刺激性食物； 2、忌油腻刺激性食物； 3、忌高脂肪饮食。