小儿动力性肠梗阻详细介绍

(一)发病原因
引起动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性。
1.继发性
并发于其他疾患，小儿尤其是小婴儿，多种重症疾病均可引起肠麻痹，如肠炎，败血症，肺炎等，肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性，故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体，发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。
2.原发性(特发性)
无明显诱因的肠管动力异常，部分病儿生后即出现症状，有的至少年或青年期才出现症状，肠梗阻的症状可持续或反复发作，诊断和治疗均较困难，病死率高，若为一段肠管动力异常，可切除或旷置该段肠管，病儿可逐渐恢复。
(二)发病机制
一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩，肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能，近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响，因此，应从肠壁本身，自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因，病理改变分为3种类型：肠肌病变，肠肌间神经丛病变和非神经肌肉病变，发生肠麻痹后，小肠结肠都充气扩张，肠壁变薄，运动及吸收能力都已丧失，并且由于肠襻扩大，肠壁血运受到压迫而产生静脉淤血或动脉缺血，腹腔内有液体渗出，加以肠腔内容及细菌代谢物的增加，患儿出现中毒反应，临床上可出现完全性或部分性肠梗阻的症状，继发性动力性肠梗阻，肠壁肌肉和神经组织多无异常，原发性动力性肠梗阻，自生后即出现症状者，肠壁肌间或黏膜下多有神经丛，神经节细胞，但神经元发育异常，数目减少，形态变小，肠壁平滑肌纤维电镜下检查可发现空泡变性，后天无明显诱因的动力性肠梗阻，亦常表现神经兴奋和抑制的传导不正常。

(1)饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。(2)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。(5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。(6)病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2)呕吐：早、剧烈而频繁。3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

1宜吃富含抗癌元素的食物； 2宜吃富含优质蛋白的食物； 3宜吃清淡容易吸收的食物。

1忌吃致癌的食物； 2忌吃油腻的食物； 3忌吃辛辣刺激的食物。