小儿大动脉炎详细介绍

病因:
病因迄今尚不明确，曾有梅毒，动脉硬化，结核，血栓闭塞性脉管炎(Buerge病)，先天性异常，巨细胞动脉炎，结缔组织病，风湿病，类风湿病，内分泌异常，代谢异常和自身免疫等因素有关。
自身免疫因素 （20%）：目前一般认为本病可能由于链球菌，结核菌，病毒或立克次体等感染后体内免疫过程所致，其表现特点：①血②血清蛋白电泳常见有7种球蛋白，a1及α2球蛋白增高;③“C”反应蛋白，抗链“O”及抗黏多糖酶异常;④胶原病与本病合并存在;⑤主动脉弓综合征与风湿性类风湿性主动脉炎相类似;⑥激素治疗有明显疗效，但这些特点并非本病免疫学的可靠证据，血清抗主动脉抗体的滴度和抗体价均较其他疾病明显增高，其主动脉抗原位于主动脉的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG，IgA和IgM均增高，以后二者增高为特征，尸检发现某些患者体内有活动性结核病变，其中多为主动脉周围淋巴结结核性病变，Shimizt等认为可能由于此处病变直接波及主动脉或对结核性病变的一种过敏反应所致，显微镜检查可见病变部位的动脉壁有新生肉芽肿和郎罕(Laghans)巨细胞，但属非特异性炎变，未找到结核菌，而且结核病变极少侵犯血管系统，从临床观察来分析，大约22%患者合并结核病，其中主要是颈及纵隔淋巴结核或肺结核，用各种抗结核药物治疗，对大动脉炎无效，说明本病并非直接由结核菌感染所致。
内分泌异常（20%）：本病多见于年轻女性，故认为可能与内分泌因素有关，Numano等观察女性大动脉炎患者在卵泡及黄体期24h尿标本，发现雌性激素的排泄量较健康妇女明显增高，在家兔试验中，长期应用雌激素后可在主动脉及其主要分支产生类似大动脉炎的病理改变，临床上，大剂量应用雌性激素易损害血管壁，如前列腺癌患者服用此药可使血管疾病及脑卒中的发生率增高，长期服用避孕药可发生血栓形成的并发症，故Numano等认为雌性激素分泌过多与营养不良因素(结核)相结合可能为本病发病率高的原因。
遗传因素（20%）：近几年来，关于大动脉炎与遗传的关系，引起某些学者的重视，Numano曾报道在日本已发现10对近亲，如姐妹，母女等患有大动脉炎，特别是孪生姐妹患有此病，为纯合子，在我国已发现一对孪生姐妹患有大动脉炎，另有两对非孪生亲姐妹临床上符合大动脉炎的诊断，但每对中仅1例做了血管造影，我们曾对67例大动脉炎患者进行了HLA分析发现，A9，A10，A25，Awl9，A30，B5，B27，1340，B51，Bw60，DR7，DRw10，DQtw3出现频率高，有统计学意义，但抗原不够集中，日本曾对大动脉炎患者行HLA分析发现，A9，A10，B5，Bw40，Bw51，Bw52出现频率高，特别是Bw52最高，并对124例患者随访20年发现，Bw52阳性者大动脉炎的炎症严重，需要激素剂量较大，并对激素有抗药性;发生主动脉瓣关闭不全，心绞痛及心衰的并发症均较Bw52阴性者为重，提示HLA抗原基因不平衡具有重要的作用。
近来的研究发现，我国汉族大动脉炎患者与HLA-13R4，DR7等位基因明显相关，DR7等位基因上游调控区核苷酸的变异可能和其发病与病情有关，发现DR4(+)或DR7(+)患者病变活动与动脉狭窄程度均较DR4(-)或DR7(-)者为重，Kitamura曾报道HLA-1352(+)较1352(-)者，主动脉瓣反流，缺血性心脏病，肺梗死等明显为高，而肾动脉狭窄的发生率，则B39(+)较1339(-)者明显增高。
大动脉炎主要是累及弹力动脉，如主动脉及其主要分支，肺动脉及冠状动脉，本病亦常累及肌性动脉，约84%患者病变侵犯2～13支动脉，其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)，肾动脉，腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，腹主动脉伴有肾动脉受累者约占80%，单纯肾动脉受累者占20%，单侧与双侧受累相似，其次为腹腔动脉及髂动脉;肺动脉受累约占50%;近年发现冠状动脉受累并不少见。
病理改变
(1)形态学改变：本病系从动脉中层及外膜开始波及内膜的动脉壁全层病变，表现弥漫性内膜纤维组织增生，呈广泛而不规则的增生和变硬，管腔有不同程度的狭窄或闭塞，常合并血栓形成，病变以主动脉分支入口处较为严重，本病常呈多发性，在2个受累区之间常可见到正常组织区，呈跳跃性病变(skip lesion)，随着病变的进展，正常组织区逐渐减少，在老年患者常合并有动脉粥样硬化，近些年研究发现，本病引起动脉扩张性病变的发生率较前增高了，由于病变进展快，动脉壁的弹力纤维和平滑肌纤维遭受严重破坏或断裂，而纤维化延迟和不足，动脉壁变薄，在局部血液动力学的影响下，引起动脉扩张或形成动脉瘤，多见于胸腹主动脉和右侧头臂动脉，以男性较为多见，Hotchi曾在82例尸检中发现47例(57.3%)有动脉扩张，动脉瘤及动脉夹层，其中动脉扩张26例(31.7%)，动脉瘤11例(13.4%)，动脉瘤合并动脉扩张6例(7.3%)，动脉夹层4例(4.9)%，肺动脉病变与主动脉基本相同，主要病变在中膜与外膜，内膜纤维性增厚是中膜与外膜炎变的继发性反应，在肺动脉周围分支几乎均可见闭塞性病变，与支气管动脉形成侧支吻合，双侧弹性与肌性动脉受累后可提示有肺动脉高压。
(2)组织学改变：Nasu将大动脉炎病理分为3型，即肉芽肿型，弥漫性炎变型，纤维化型，其中以纤维化型为主，并有逐渐增多趋势，即使在纤维化型中，靠近陈旧病变处可见新的活动性病变，在尸检中很难判定本病的初始炎变，根据研究有3种不同的炎变表现，即急性渗出，慢性非特异性炎变和肉芽肿，使受累区逐渐扩大，动脉中层常见散在灶性破坏，其间可有炎症肉芽组织和凝固性坏死，外膜中滋养血管的中层和外膜有明显增厚，引起其管腔狭窄或闭塞;动脉各层均有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，中层亦可见上皮样细胞和朗罕巨细胞，电镜所见：动脉壁平滑肌细胞细长，多充满肌丝，细胞器很少;少数肌膜破坏，肌丝分解和消失，线粒体和内质网肿胀，空泡性变，以致细胞变空和解体;胞核不规则，染色质周边性凝集，成纤维细胞少见，胶原纤维丰富，有局部溶解，网状纤维少，弹力纤维有分布均匀，低电子密度的基质，以及疏松纵向走行的丝状纤维。

1、大动脉炎并不是不可治愈，在治疗的同时患者一定要坚定信念，保持良好的心态与疾病抗争。良好的心理状态可以有效地调动机体免疫防御功能和平衡免疫攻击功能，可谓：“正气足而邪气不入”。2、大动脉炎目前仍是世界疑难病症之一，因此治疗时间较长，患者一定要在专业医生指导下坚持持续巩固治疗，要按时、按量服药，切不可随便减药或停止用药。3、大动脉炎根据病情需要在医生的指导下定期进行冲击治疗。定期冲击治疗可以短时间内迅速改善血管炎症，利于动脉炎的恢复，防止因单纯口服药物而造成患者耐药。4、大动脉炎患者要养成良好的生活习惯，保持作息时间规律，且不可过度劳累、熬夜久坐，更不要长时间玩电脑上网、长时间玩手机，尤其是头臂干型大动脉炎患者因头部供血较差更应注意以免病情加重。5、大动脉炎患者也需要适量运动。适度运动可以有效地增加机体抵抗力，降低疾病发生率，但是运动一定要适量，不要做剧烈运动，可以根据病情的轻重选择散步、游泳、太极拳、跳舞、乒乓球、打羽毛球等。6、大动脉炎患者经常进行脊柱两侧按摩可以很好的调整患者的精神状态及免疫系统。人体大部分神经都是通过脊柱向全身进行分布，经常按摩脊柱两侧可以调节机体神经反应性，包括感觉和内分泌系统，从而调整患者的免疫系统，中医讲的督脉就是人体的脊柱。7、大动脉炎患者要注意预防感冒的发生。冬季要及时增加衣物，并要及时注射流感疫苗防止感冒，一旦出现感冒，要进行规范治疗彻底治愈，以防感冒症状转为隐匿性发作，导致动脉炎加重。

1.宜吃低脂肪的食物； 2.宜吃低盐的食物； 3.宜吃高热量的食物。

1.忌吃酒精类的饮料； 2.忌吃高糖性的食物。