房室折返性心动过速详细介绍

(一)发病原因
隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确，根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%，隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些，年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病，大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病，风湿性心脏病等。
(二)发病机制
1.前传型 AVRT 又称顺向性，顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)， 引起前传型AVRT的房室旁路束有以下两种：
(1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”，心电图表现无预激波，QRS波正常，当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时，可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型AVRT。
(2)显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形，如果当适时的房性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型AVRT。
窦性心律时，当旁路与房室结有效不应期相差较大时，由于“回搏带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从而产生前传型AVRT，适时的期前收缩可由心室，心房或交接区期前收缩所引起，但以室性期前收缩最常见。
2.逆传型房室折返性心动过速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 简称逆传折返性心动过速，又称逆向型房室折返性心动过速，AAVRT的发生机制为：隐匿性旁路不能参与形成逆传型房室折返性心动过速，因为隐匿性旁路不能前传，系单向阻滞，而只有显性旁路才能参与形成AAVRT，心房冲动从房室旁路下传心室(旁路为前传支)使心室激动首先除极，故心动过速时QRS波宽大畸形，常呈完全性预激，心室的冲动从希-浦系统，房室结逆传回心房，所以逆传P′波的顺序是房室交接区领先，适时的房性期前收缩或室性期前收缩可诱发AAVRT，心房，心室期前刺激也能诱发AAVRT。
3.多条房室旁路折返性心动过速 多条房室旁路(MAAP)是指房室间有两条或更多条的附加肌束旁路连接，可构成心脏内大折返环，其中一条旁路做房室前向传导，另一条旁路做房室逆向传导，多条房室旁路包括旁路与旁路之间的折返，Kent束与Mahaim束之间的折返，以前者多见。
(1)旁路与旁路之间的折返：当心脏存在多条旁路时，左，右心脏均可存在，适时的房性期前收缩或回搏沿右侧旁路作为房室顺向传导，引起心室激动，此时如恰遇左侧旁路相对不应期，心室激动则沿左侧旁路逆向返回心房，再从心房沿右侧旁路顺传心室，心室激动又沿左侧旁路逆传心房，这样周而复始形成房室间多条房室旁路折返性心动过速。
多条房室旁路的诊断有一定的困难，电生理检查非常重要，首先能检查出复合旁路的存在，经右心房程控扫描和希氏束调搏可除外房室结双径路传导和Mahaim型预激的结室传导，其次可进行不同频率，部位的刺激，以明确旁路的部位与不应期，为多条房室旁路的诊断和治疗提供了确切的依据。
(2)Kent束与Mahmim束间的折返： Kent束与Mahaim束并存时可发生两者之间的折返，可表现为：Kent束做顺向房室传导，Mahaim束做逆向室房传导;Kent束做逆向传导，而Mahaim束做顺向房室传导，在心电图上均表现与AAVRT相同的特点：宽QRS波心动过速，节律规则，R-R间期相等，QRS波起始部分有δ波，电生理检查，如Kent束做顺向房室传导，Mahaim束做逆向室房传导时，希氏束电图可描记到Ae-Ve-Ae-Ve的激动顺序，VA间无H波，此因激动沿Mahaim束逆向传导时，心室激动波V可以绕过希氏束返回心房，行希氏束起搏时出现δ波，可证明Mahaim束的存在，房室结与心室肌之间的Mahaim束做结室折返时，希氏束电图只能描记到Ve-Ve-Ve，无He，但A波与Ve呈分离现象。
(3)Mahaim束的结束或结室旁路与房束旁路间的折返：这一类室上性心动过速的解剖学基础尚不完全清楚，且仍有争议，一是Mahaim束的结束或结室束，另一是房束旁束，Mahaim束的结束或结室束位于右后间隔，而房束旁路位于右前房室沟，它们从房室结或心房搭到右束支(个别报道搭到左束支)，平时心电图多为正常或呈现不同程度左束支传导阻滞，心动过速时表现为：
①房室传导时间逐渐延长;
②绝大多数为LBBB型QRS波，Mahaim束的结束或结室束的房室传导通过房室结，程序调搏时AH逐渐延长;房束旁路本身可能具有递增性能，心房下部刺激使完全预激，可见右束支电位先于HB出现，Mahaim束的结束或结室旁路逆传功能差，心房不是折返途径，所以心动过速时常呈房室分离，而房束旁路心动过速必有心房参与。

药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动，焦虑时，药物的作用几近消失，因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定均可减少本病的复发。

1.宜多食富含维生素C的食物； 2.宜摄入纤维素食物(包括谷类淀粉类)以保持大便通畅； 3.宜多吃水果、蔬菜。

1、忌刺激性食饮； 2、忌高盐饮食； 3、适当限制蛋白质和热能的摄入； 4、忌煎烤和油炸食物。