器械性食管损伤详细介绍
器械性食管损伤：亦称医源性穿孔,指食管的医源性损伤。病人在镜检后吞咽时发生疼痛，并有颈部压痛及皮下气肿。扩张术后产生胸骨后或背部疼痛或体温升高的感染征象，严重者可出现发绀、休克及死亡。食管镜检查发生的损伤多见于颈段食管，常是技术不熟练，致穿孔部位常发生在健康组织的咽后壁或咽食管憩室处，造成食管憩室处损伤。
基本信息
- 医保疾病：
- 否
- 易感人群：
- 无特定人群
- 传染方式：
- 无传染性
- 治愈周期：
- 1-2个月
- 治愈率：
- 外科手术治愈率约为75%-80%
- 所属科室：
- 心胸外科
温馨提示：多摄入富含B族维生素的食物。
病因
(一)发病原因
食管镜检查发生的损伤多见于颈段食管，常是技术不熟练，致穿孔部位常发生在健康组织的咽后壁或咽食管憩室处，造成食管憩室处损伤的危害因素包括短宽的颈部，颈椎僵直，骨关节骨刺及不良的牙列，应用硬质食管损伤穿孔率较高，多发生在环咽肌部位的食管壁因为在咽部推进食管镜时，要由垂直位改变到水平位，后方为椎体，造成压迫食管后壁及撕裂，气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔，在食管狭窄及贲门失弛缓症的病人中应用探子或气囊扩张可造成狭窄部或食管远端穿孔，气囊扩张造成的食管破裂先发生在肌层，后再有黏膜层的线形穿孔，用水银扩张器最安全，发生食管穿孔的危险性较低，扩张器进入太快或扩张次数太频繁，亦可使并发症发生率增高，每次扩张应间隔1～2周，每次扩张不超过3个号，有病变的食管，在扩张时亦易穿孔，如食管纤维化狭窄的程度及有无合并食管憩室或裂孔疝，食管在施行吸引活检后因易发生穿孔，不要立即行扩张术，但如用浅的钳夹，则无此危险。
食管扩张造成穿孔的类型显示。
(二)发病机制
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护理
预后食管穿孔后引起死亡的因素受穿孔的原因、部位、食管是否已存在病变以及是否得到及时治疗和治疗方法等的影响。早期及时诊断，正确治疗的大多数病人预后较好。患者在日常饮食中应该少食多餐，由稀到干、细嚼慢咽。逐渐增加食粮，防止进食过多速度快，防止食生、冷、硬、或者质硬的药片或者骨刺、肉类、花生、豆类等。硬质的药片可以碾碎用、否则仍有导致后期吻合口瘘的可能，可发生胃液返流到食管，病人可能有反酸，呕吐等症状平卧时加重。
适宜
1、宜吃抗菌消炎的食物； 2、宜吃促进伤口愈合的食物； 3、宜吃保护食管粘膜的食物。
禁忌
1、忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生姜； 2、忌吃富含油脂的食物：如奶油、猪油、羊油； 3、忌吃腥发的食物：如羊肉、鲢鱼、鲤鱼。
