固定性斜视详细介绍

(一)发病原因
确切病因不明，可能与先天发育或外伤导致神经麻痹继发眼外肌的改变有关。
(二)发病机制
1.先天因素
国内文献(1985～2000)报道固定性斜视中先天性者约占80%，因此，固定性斜视大多为与生俱来的遗传性疾病，另有一些病例是发生在生后早期，实际上是某一眼外肌麻痹后，拮抗肌高度挛缩的后果，属于继发性固定性斜视(consecutive strabismus fixus)，随着年龄的增大，拮抗肌挛缩越来越显著，眼球斜度也会越来越大，挛缩的肌肉最后失去弹性而呈纤维化状态，最终角膜全部或大部分被遮盖住，正前方只露白色巩膜或少许角膜，临床上以固定性内斜视最多，其次固定性上斜视，固定性外斜视，固定性下斜视最少见，如为双眼内直肌被条索状纤维组织所代替，引起固定性内斜视;如双眼外直肌为条索状纤维组织所代替，引起固定性外斜视，同理上直肌或下斜肌纤维化引起固定性上斜视，下直肌或上斜肌纤维化引起固定性下斜视，国内有人曾收治2例先天性双下直肌缺如的患者，表现为双眼固定性上斜视，术中可见双上直肌高度挛缩，部分呈纤维化条索，如果多条眼外肌纤维化则称为眼外肌广泛纤维化综合征(general extraocular muscle fibrosis syndrome)。
2.后天因素
常见原因为头颅外伤引起的展神经麻痹，日久内直肌挛缩引起条索状纤维组织改变，形成固定性内斜视，此外还有一种发生在高度近视眼的固定性内斜视，多为单眼，由于患眼不能固视，开始时内斜较轻，以后逐渐加重，最终内直肌高度挛缩，形成固定性内斜视，高度近视合并固定性内斜视的原因至今尚不肯定，因其发病较晚故非先天异常所致，又因其外直肌肌电图正常，也排除了外直肌麻痹引起内直肌挛缩的可能性，日本一学者认为可能与下列因素有关：
①调节辐辏比例失调；
②内直肌与周围组织病变；
③眼轴长可能与内直肌病变有关；
④肌肉改变是全身肌肉，神经异常的一部分；
⑤外直肌走行异常，Demer，Ruttun等认为病因是由于高度近视，后巩膜葡萄肿与眶壁接触，限制眼球运动所致，Bagolini则认为病因与外直肌受压，引起毛细血管内皮变化，肌肉纤维化，结缔组织增多有关。
国内文献(1985～2000)报道的固定性斜视中，合并高度近视者53例，占44.17%，陈旧性的眼外肌断离同样可引起固定性内斜视，外斜视，上斜视或下斜视，Villaseca认为是由于双眼展神经麻痹引起继发性内直肌挛缩所致，Wilcox则认为是全身神经筋膜异常的一种，因眼外肌病引起内直肌挛缩所致，稻垣认为是由于内直肌周围组织黏着，纤维化造成的，丸尾敏夫对患者进行肌电图检查发现外直肌EMG正常，且有的病例术后有一定的外转功能，由此推断内直肌的异常是主要病因，有人对此所做病理报道为：横纹肌高度纤维化，变性萎缩，未见到显示肌炎的炎性细胞浸润及血管壁肥厚现象。

手术后的护理：1 、术后抗生素的应用及换药时的注意事项 术后全身应用抗生素，预防术后感染，第二天术眼开始换药，换药时注意观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开。敷料绷带包扎不宜过紧，以免包扎过紧导致眼心反射。本组病例中有2例伤口裂开，1例出现眼心反射，经对症处理后好转。2、 防治结膜水肿 结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激，术后包扎不好出血，影响血液循环，伤口愈合慢，因此，我们采取术后湿敷法。术后第三天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼，每次20min，每日2次。

1、宜吃蔬菜水果等清淡食品； 2、宜吃有清热作用的食物； 3、宜吃富含蛋白质食物。

1、忌食辛辣刺激性食物； 2、忌食油腻烧烤类食物； 3、忌食温热类食物。