小儿肥胖通气不良综合征详细介绍
肥胖通气不良综合征即肥胖-肺换气低下综合征(obesity-pulmonary hypoventination syndrome)，又称肥胖性心肺功能不全综合征(pickwickian syndrome)、肥胖症伴心肺功能衰竭，特发性肺泡低换气综合征、心肺-肥胖性综合征、肥胖-呼吸困难-嗜睡综合征，发作性睡病伴发糖尿病性高胰岛素综合征等，本病征常见于体型极度肥胖的儿童，是严重肥胖症的一个临床综合征。与过度肥胖至通气功能低下有关，属肺泡换气低下综合征的一个分型，是一种特殊类型的肺源性心脏病，是肥胖症患者中一种常见，严重的并发症。本病征是指极度肥胖患者在没有原发性心脏或肺脏疾病的情况下，发生肺泡换气不良，所产生的一系列症状，若能将体重减轻，则临床症状可明显好转。
基本信息
- 医保疾病：
- 否
- 易感人群：
- 儿童
- 传染方式：
- 无传染性
- 治愈周期：
- 3个月
- 治愈率：
- 65%
- 所属科室：
- 儿科综合
温馨提示：给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时效果。而只有严格控制饮食，减少体重，才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。
病因
腹部脂肪堆积（30%）：腹部脂肪堆积，腹腔内压力升高，横膈抬高使胸腔压力增高，纵隔障内大量脂肪堆积，胸壁肥厚，限制胸廓扩张和膈肌运动，限制了肺的呼吸功能，全胸顺应性降低，引起肺部通气不良，潮气量减少，肺通气减少，肺功能减弱，患者肺活量，储备呼气量，功能残气量以及全部容量均行减少，且体重的不断增加，其不均匀的换气程度也加大，使安静时动脉血二氧化碳分压升高，而氧分压下降。
重度肥胖（30%）：重度肥胖者还由于颈部周围脂肪过剩堆积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞;加上进一步的通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留及低氧血症，表现为呼吸困难，不能平卧，睡眠时间歇呼吸，发绀，严重时血中二氧化碳积蓄过多，导致呼吸性酸中毒，可出现神志不清及嗜睡，在睡眠时引起周期性气管闭塞，形成失眠或剥夺睡眠综合征，出现睡眠呼吸暂停(气道阻塞或中枢性)综合征，睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长，长期的动脉血二氧化碳分压增高，使中枢神经对高碳酸血症的反应低下，使血中二氧化碳增高所诱发的呼吸中枢兴奋，处于失负状态，对低氧的呼吸反应也不灵敏而出现周期呼吸，扰乱患者休息，造成昼夜嗜睡，精神萎靡不振等。
长时间处于缺氧状态（30%）：再由于长时间处于缺氧状态，患者易发生继发性红细胞增多症，血液黏稠度加大，增加了循环阻力，活动中提前动用心力储备，至心功能不足，重度肥胖病病人往往同时伴有总循环血量增加引起的左心负荷过重及静脉回流障碍，静脉压升高，肺动脉高压和右心负荷加重，出现水肿，颈静脉怒张甚至心功能不全，通气功能下降，有氧能力降低等导致气急，呼吸困难，缺氧，发绀，终末期呈肥胖性心肺功能不全综合征，易发生右室肥厚，心脏扩大或出现充血性心力衰竭。
能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重显著超过同年龄，同身高正常小儿的标准，肥胖者因体重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而肺活量明显低于正常儿童，发生心肺功能不全综合征的主要原因与患者胸腔，腹腔内和全身的脂肪组织增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患者肺部通，换气功能受限，心脏功能，神经系统受损等一系列改变。
护理
1.饮食管理要使任何肥胖儿体重减轻就必须限制饮食，使患儿每日摄入的能量低于机体消耗总能量。因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下：(1)满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30%～35%，脂肪供给能量占20%～25%，碳水化合物供给能量占40%～45%。(2)宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。(3)体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10%左右时，不再严格限制饮食。(4)注意补充维生素及矿物质。2.制定运动计划在限制饮食的同时，增加运动使能量消耗。是减轻肥胖者体重的重要手段之一。但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。需要护士、家长、患儿合作，共同制定运动计划。开始应选择容易坚持的运动项目，提高对运动的兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。剧烈运动可使食欲增加，应避免。
适宜
1.宜吃富含蛋白质的食物； 2.宜吃富含维生素、微量元素的食物； 3.宜吃豆制品； 4.宜吃新鲜蔬菜、水果。
禁忌
1.忌吃高糖类食物； 2.忌吃高脂肪类食物； 3.忌吃坚果类食物。
