小儿先天性巨结肠详细介绍
先天性巨结肠(congenital megacolon,Hirschsprung’s disease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,以致肠管扩张,肥厚,是小儿常见的消化道畸形。国外统计本病的发病率为每5000人中可见一例,国内统计占消化道畸形第2位。病人约90%为男孩,首次就诊多在新生儿期。
基本信息
- 医保疾病:
- 否
- 易感人群:
- 好发于幼儿
- 传染方式:
- 无传染性
- 治愈周期:
- 14天
- 治愈率:
- 97%
- 所属科室:
- 小儿外科
温馨提示:延误治疗可以因剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症,病情会迅速恶化,最终死亡。
病因
(一)发病原因
本病的病因目前尚不清,多数学者认为与遗传有密切关系,本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如,或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,近端肠管代偿性增大,壁增厚,本病有时可合并其他畸形。
(二)发病机制
病变好发于乙状结肠及直肠交界处,无神经节细胞的肠段从直肠向近端延伸的距离长短不一,可以是长的,个别病例可波及全部结肠,极少的情况下是很短的,无神经节细胞的肠段在肉眼或X线下均可显示正常,因此欲肯定有无神经节细胞,有赖于直肠活检,由于病变部位的肠管缺乏正常蠕动,经常处于痉挛状态,形成功能性肠梗阻,使粪便通过发生困难,由于粪便不能顺利地进入直肠,壶腹部常空虚,不能刺激直肠壁的感受器以引起正常的排便反射,因此,痉挛肠管的近端由于长期淤积大量粪便和气体,使肠壁逐渐肥厚,肠腔扩张,形成了巨结肠,故本病的主要病变在于远端的痉挛肠段,而巨大的结肠不过是功能性肠梗阻的后果。
巨结肠的肉眼解剖所见与临床症状,均取决于缺乏神经节肠管的水平和病人的年龄,新生儿期常因病变段肠管痉挛而出现全部结肠甚至小肠极度扩张,肠壁变薄,但因病程较短尚无巨结肠的典型肠壁肥厚变化,偶可并发肠穿孔,多发生在盲肠或乙状结肠,即痉挛狭窄肠段的近端,年龄越大,结肠的扩张和肥厚越明显,并越趋于局限,最近Howard等研究了19例巨结肠病肠管上自主神经的分布,发现在无神经节细胞肠段的胆碱能神经纤维比正常的多得多,作者们认为增多的胆碱能神经与远端肠管的痉挛状态有关。
护理
[护理措施]1、观察、记录患儿的生命体征、精神状态。手术后患儿第1天测体温、脉搏、呼吸、血压,每小时1次。2、观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。3、观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现象,发现异常及时通知医师。4、结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管,使水样粪便可随时流出,减少毒素吸收,必要时遵医嘱加用抗生素、激素,中药保留灌肠。5、详细记录出入量。6、开放静脉,遵医嘱补液及抗生素。7、向家长交等待如患儿出现异常,应及时报告医护人员。
适宜
1.宜吃流质食物;2.宜吃易消化富含营养的食物。
禁忌
1.忌吃过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物;2.忌吃刺激性强的食物;3.忌吃高盐高脂肪食物。