吸入性损伤详细介绍

病因
吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。
吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火我;加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。
致伤机理
1、热力对呼吸道的直接损伤
热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却;干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。
2、有害物质对呼吸道的损伤
吸入烟雾中除颗粒外，还有大量的有害物质，包括一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、过氧化氮、盐酸、氰氢酸、醛、酮等。这些物质可通过热力作用对呼吸道造成直接损伤。有毒气体可刺激喉及支气管痉挛，并对呼吸道具有化学性损伤。水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物在呼吸道粘膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。氰氢酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动，减低肺泡巨噬细胞活力，损伤毛细血管而致肺水肿。聚氨酯燃烧产生的烟雾中丙烯醛含量约为50ppm，吸入含有5.5ppm的丙烯醛即可发生化学性呼吸道损伤及肺水肿，10ppm在几分钟内即引起死亡。氰化氢与一氧化碳的毒性呈相加作用，温度升高至1000℃时，聚氨酯泡沫塑料分解产生大量氰化氢，在血清中氰化物浓度达100μmol/L时，即可使人死亡。
烟雾中一氧化碳被人吸入后，将导致人员一氧化碳中毒，重者可当场死亡。当吸入含5%一氧化碳的空气时，即可引起中毒。
其毒性作用是：
⑴一氧化碳与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白、碳氧血红蛋白的离解相当于氧合血红蛋白离解速度的1/3600，而一氧化碳与血戏蛋白的亲和力比氧大200～300倍。故造成血液带氧功能障碍，造成全身组织缺氧。
⑵降低细胞酶系统利用氧的能力。一氧化碳与氧竞争细胞色素氧化酶系统的受体，直接抑制细胞呼吸。
⑶一氧化碳与肌红蛋白结合，减少组织内氧的输送。
另外，火灾时，同时产生高浓度的二氧化碳、二氧化碳可加重一氧化碳的中毒症状，并加重组织缺氧。

气道护理气道吸入性损伤后，对微生物的易感性增加，呼吸道成为全身感染的重要途径，因此，气管切开患者清除呼吸道分泌物是吸入性损伤治疗中一项重要措施。湿化烫伤患者吸入干燥的空气，会使气管内分泌物粘稠度增加造成堵塞，导致肺部感染，只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染。(1)气道滴液:配置无菌生理盐水(60ml生理盐水加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U)每0.5～1h气道滴液2～3ml，每日更换气道滴液。(2)用盐水纱布1～2层盖在外套管处一般2h更换1次，也根据实际具体情况随时更换。雾化通过超声雾化吸入含抗生素的雾化液每日3次，每次15～20min，以达到稀释痰液的目的，有利于痰液咳出。同时鼓励患者有效的咳嗽，辅助患者定时翻身、拍背。吸痰吸痰前选择合适的一次性吸痰管，先加大氧流量到5L/min，观察患者全身情况，均2min后吸氧给予吸痰，注意无菌操作，吸痰动作要轻、稳、准、吸引压力0.033～0.0553mPa，吸引时间不应超过10～15s，不可持续吸痰，以免产生阵发性咳嗽，低氧血症，血压降低和心律失常 。每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水3～4ml，吸痰时由里向外、左右转动，不要固定在一处，注意旋转拔出吸痰管，充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物，吸痰完毕亦给予5L/min吸氧，同时严密观察患者口唇紫绀、呼吸频率、痰液的性状、量及颜色，患者平稳后调节氧流量。严密观察病情变化生命体征是衡量机体疾病某一阶段好转与变化的指标，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据 。用持续心电监护来监测，发现异常，及时处理。注意患者高热、呕吐、急性胃扩张等并发症的观察。吸氧吸氧可提高肺泡气氧分压和PaO 2 ，使动脉血氧饱和度和血氧含量增加，故可提高对组织的供氧。根据患者的血氧饱和度，调节吸氧流量，本病例采用气管内中流量吸氧12天，然后给于双侧鼻导管低注量吸氧4天。控制感染给予抗生素治疗，除气管内滴液和雾化吸入加入庆大霉素外同时进行静脉给药全身抗生素治疗。严格执行无菌操作每天用75%酒精消毒气管导管外及周围皮肤，保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换敷料2次，如有痰液污染及时更换，导管外口用1～2层无菌纱布覆盖，可防止外界空气接触污染，内套管每4h煮沸消毒1次，每天口腔护理2次。病室管理保持病室温度25℃～28℃，每天用紫外线空气消毒2次，每次1h，注意保护患者眼睛。病室地面每天用1000mg/L有效氯消毒液拖地两次。限制探访，防止交叉感染。心理护理患者因意外事故造成对以后的工作产生恐惧，担心留下后遗症，我们应以熟练的操作技术和热情周到的服务来赢得信赖，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。

1.宜吃促进伤口愈合的食物； 2.宜吃抗菌消炎的食物； 3.宜吃增强免疫力的食物。

1.忌吃活血的食物：如红糖，甘蔗，洋葱； 2.忌吃富含油脂的食物：如奶油、猪油、肥肉； 3.忌吃辛辣刺激的食物：如尖椒、花椒、生蒜。